Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2024;(03): 0122-0125 | Doi: 10.30567/RACI/202403/0122-0125
Dres. Samir Kubba y cols.
Paciente de sexo masculino de 57 años presentó al ingreso dolor de pecho. Es fumador crónico, diabético, hipotiroideo e hipertenso. Recientemente sufrió un accidente cerebrovascular con recuperación completa y fue tratado con aspirina y clopidogrel. El ECG fue sugestivo de infarto de miocardio de la pared inferior y el ecocardiograma mostró hipocinesia inferolateral y posterior, con FEVI 48%. La cinecoronariografía reveló tronco de la coronaria izquierda normal, estenosis del 80% de la arteria descendente anterior (LAD), oclusión del 100% de la arteria circunfleja izquierda media (LCx) y estenosis del 90% de arteria coronaria derecha proximal no dominante (RCA). Se tomó la decisión de revascularizar la arteria circunfleja izquierda por considerarla lesión culpable. La lesión fue cruzada y predilatada con un balón semicomplaciente y se observó luego de la predilatación una estenosis severa en la arteria circunfleja media, luego de lo cual se visualizaron 3 ramas. Se decidió colocar un stent directamente en la arteria circunfleja distal primero, seguido de la implantación del stent en la circunfleja media. Se utilizó otra guía metálica en la arteria circunfleja distal y se desplegó un stent Promus Elite (Boston Scientific) de 2.5×24 mm a 14 atm. Después de la implantación del stent, había una cintura en la parte media del stent que se posdilató con un balón NC a 16 atm con estenosis residual que persistía con un “hueso de perro” en el balón. Varios intentos con el insuflado hasta presiones más altas de hasta 24 atm fracasaron. Se intentó tratar con un balón OPN NC de 2,5×15 mm previamente utilizado, pero fracasó. Entonces se decidió utilizar un balón OPN NC de 2.0×10 mm como medida desesperada. Este balón fue inflado gradual y cautelosamente a presiones muy altas y finalmente rompió la cintura a 40 atmósferas. Luego se posdilató el segmento con stent. Luego, la misma lesión se dilató adecuadamente con un balón NC de 2,5 mm y se desplegó un stent desde LCx a la obtusa marginal. Se logró flujo TIMI 3. En este caso, se utilizó un balón OPN con un perfil ligeramente más bajo que el diámetro del vaso como medida desesperada para expandir adecuadamente el segmento del stent insuficientemente expandido.
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