Ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis posteriores han demostrado que la intervención coronaria percutánea (ICP) del tronco coronario izquierdo (TCI) no protegido logra resultados clínicos a 5 años comparables a la cirugía en pacientes con baja complejidad anatómica con recomendación clase I en este perfil de pacientes. A pesar de los avances técnicos como el acceso radial, la imagen intravascular y los dispositivos de soporte circulatorio mecánico, las tendencias actuales y sus efectos en los resultados clínicos no están plenamente documentados. El objetivo del presente estudio, liderado por Nobuhiro Ikemura y colaboradores, fue examinar las tendencias temporales en el uso y en los resultados intrahospitalarios de la ICP del TCI no protegido en Japón.

Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó datos del registro multicéntrico japonés J-PCI (Japanese Percutaneous Coronary Intervention) desde enero de 2019 hasta diciembre de 2023.

El criterio de valoración principal fue la mortalidad intrahospitalaria. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la mortalidad intrahospitalaria por causa cardiovascular primaria y un compuesto de mortalidad intrahospitalaria y complicaciones relacionadas con el procedimiento.

La cohorte analítica final fue de 42.658 casos de ICP en el TCI no protegido (representando un 5.2% de los procedimientos tanto en 2019 como en 2023).  La edad media (DE) aumentó durante el periodo de estudio de 5 años (de 73.4 [10.1] años en 2019 a 74.6 [10.1] años en 2023). En cuanto a las características del procedimiento, el uso del acceso radial aumentó (5789 casos [63.9%] en 2019 frente a 5985 [73.0%] en 2023), al igual que el uso de soporte circulatorio mecánico (828 [9.1%] en 2019 frente a 941 [11.5%] en 2023). La proporción de pacientes sometidos únicamente a ICP del TCI hacia la arteria descendente anterior (ICP de TCI de un solo vaso) mostró una tendencia ascendente con el tiempo (1773 [19.6%] en 2019 frente a 1747 [21.3%] en 2023).

La mortalidad intrahospitalaria no ajustada entre los pacientes sometidos a ICP del TCI no protegido aumentó ligeramente de 148 casos (1.6%) en 2019 a 157 (1.9%) en 2023 (P de tendencia = .03), pero este incremento no fue significativo tras ajustar por las características de los pacientes. En cuanto a los criterios de valoración secundarios, el objetivo compuesto de mortalidad intrahospitalaria y complicaciones relacionadas con el procedimiento también aumentó levemente de 316 casos (3.5%) en 2019 a 331 (4.0%) en 2023 (P de tendencia = .02). 

 

CONCLUSIONES:

La ICP de TCI no protegido mantiene una prevalencia estable del 5% del total de angioplastias coronarias, consolidándose como una estrategia segura y viable incluso en pacientes actuales con mayor edad, comorbilidades y complejidad clínica.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Trends in Unprotected Left Main Percutaneous Coronary Intervention and Clinical Outcomes.

CITA: Ikemura et al. JAMA Network Open. 2026;9(2):e2560422.

REFERENCIA: doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.60422