Aproximadamente el 50% de los pacientes con estenosis aórtica severa (EA) también presentan enfermedad arterial coronaria (EAC), especialmente  los pacientes mayores debido a que ambas patologías comparten factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la aterosclerosis. Esta combinación representa un desafío clínico importante, ya que ambas condiciones requieren tratamientos específicos que pueden influir mutuamente en los resultados. El tratamiento de elección ha sido la combinación de reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SAVR, por sus siglas en inglés) y revascularización coronaria mediante injerto (CABG). Sin embargo, en la actualidad ha surgido el tratamiento transcatéter (Reemplazo transcatéter de válvula aórtica [TAVI] + intervención coronaria percutánea [ICP]) como alternativa cada vez más aceptada. El presente estudio, realizado por Ignacio J. Amat-Santos y colaboradores, compara los resultados del tratamiento percutáneo combinado ICP + TAVI frente al tratamiento quirúrgico CABG + SAVR en pacientes con estenosis aórtica severa y enfermedad coronaria concomitante.

Se trata de un estudio retrospectivo multicéntrico que incluyó 1342 pacientes con EA severa y EAC  tratados con TAVI + ICP vs SAVR + CABG entre el año 2018 y el año 2021 en España. 

El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa y el accidente cerebrovascular (ACV) a 1 año. 

Del total de pacientes incluidos, el 46.6% (625) recibieron TAVI + ICP y el 53.1% (713) recibieron SAVR + CABG. Los pacientes en el grupo percutáneo eran mayores (edad 81.6 ± 5.8 años frente a 72.1 ± 7 años; P < 0.001), tenían una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica (40.6% frente a 14.9%; P < 0.001) y puntuaciones de mayor riesgo según el Society of Thoracic Surgeons STS (4.3% [rango intercuartílico (Q1-Q3): 2.8-6.4] frente a 2.2% [Q1-Q3: 1.4-3.3]; P < 0.001). 

Las tasas de éxito técnico fueron del 96% para TAVI + ICP y del 98.4% para SAVR + CABG  (P = 0.008), con una mortalidad periprocedimental similar (0.8% frente a 0.7%; P = 0.999). Sin embargo, la tasa de mortalidad + ACV a los 30 días fue mayor en el grupo SAVR + CABG  en comparación con el grupo TAVI + ICP, tanto en cohortes no emparejadas (12.2% frente a 4.7%; P = 0.005) como emparejadas (8.8% frente a 4.5%; P = 0.002). Esta diferencia persistió al seguimiento de 1 año.

CONCLUSIONES: 

En pacientes con estenosis aórtica severa y enfermedad coronaria concomitante, el abordaje transcatéter con TAVI + ICP mostró tasas de complicaciones significativamente menores al año, en términos de mortalidad por todas las causas y ACV en comparación con el enfoque quirúrgico. Sin embargo se requieren estudios aleatorizados a gran escala para confirmar estos resultados.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

TÍTULO ORIGINAL: Surgical vs Transcatheter Treatment in Patients With Coronary Artery Disease and Severe Aortic Stenosis.

CITA: Amat-Santos et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2024 Nov, 17 (21) 2472–2485.

REFERENCIA: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.09.003