La embolia pulmonar (EP) aguda es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Aunque la trombolisis ha sido el tratamiento inicial en este contexto, las terapias mecánicas basadas en catéter (TBC) han demostrado superioridad y están ganando protagonismo en la EP. A pesar de que la trombolisis en la EP parece tener una ventana terapéutica más amplia que en el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular, la evidencia sugiere que el beneficio disminuye con el tiempo, apoyando el inicio precoz del tratamiento. Sin embargo, se desconoce el momento óptimo para realizar estas intervenciones desde la presentación inicial. En este contexto, estudios como el HI-PEITHO están evaluando el momento óptimo para intervenciones dirigidas por catéter, con un límite de hasta 8 horas desde el diagnóstico. El presente estudio, dirigido por Orly Leiva y colaboradores; investiga el momento óptimo para la realización de terapias dirigidas por catéter como tecnologías emergentes para aliviar la poscarga del ventrículo derecho en la embolia pulmonar aguda.

Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 12.137 pacientes con EP aguda de riesgo intermedio y alto que fueron sometidos a TBC y que estaban registrados en la Nationwide Readmissions Database entre enero de 2017 y diciembre de 2020. Se compararon los pacientes que recibieron TBC temprana (≤1 día desde el ingreso) con aquellos que recibieron TBC tardía (>1 día).

El desenlace primario fue la mortalidad a 90 días, y los desenlaces secundarios incluyeron las rehospitalizaciones a 90 días.

Del total de pacientes, 1.992 (16.4%) presentaban EP de alto riesgo y 1.856 (15.3%) fueron tratados con TBC tardía. Tras el análisis emparejado por puntuación de propensión para comparar los desenlaces entre la TDC temprana y tardía, teniendo en cuenta múltiples factores de confusión (edad, sexo, antecedentes de cáncer, tabaquismo, shock cardiogénico, uso de vasopresores, trombosis venosa profunda, etc.); TBC temprana se asoció con un menor riesgo de muerte a 90 días en pacientes con EP de riesgo intermedio (razón de riesgo [HR] 0.55, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.46-0.66) y de alto riesgo (HR 0.89, IC 95%: 0.80-0.99).  TBC temprana también se asoció con menores tasas de rehospitalización por cualquier causa en pacientes con EP de riesgo intermedio (HR 0.86, IC 95%: 0.78-0.95) y en aquellos con EP de alto riesgo (HR 0.84, IC 95%: 0.69-1.05).

 

 

CONCLUSIONES:

En la embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio y alto, el uso de las terapias dirigidas por catéter de forma precoz (en las primeras 24 hs) se asoció con menores tasas de mortalidad, menos rehospitalizaciones y menos sangrado mayor a los 90 días.

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Early versus delayed catheter-based therapies in patients hospitalised with acute pulmonary embolism.

CITA: Leiva et al. EuroIntervention. 2022;18:e623-38.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-24-00555