El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que ocurre en pacientes ya hospitalizados por otras patologías, representa un gran desafío para el equipo médico debido a su baja incidencia y a la complejidad de los pacientes. Estudios previos han sugerido que existe una gran disparidad en el perfil clínico y el pronóstico de este grupo de pacientes en comparación con los casos extrahospitalarios. Sin embargo la evidencia disponible en la actualidad se basa en muestras limitadas y es escasa. El presente estudio, dirigido por Jennifer A. Rymer y colaboradores, compara las características clínicas, los tiempos de reperfusión y el pronóstico de los pacientes que presentan un IAMCEST al momento del ingreso hospitalario frente a aquellos que lo desarrollan mientras ya se encuentran internados por otras causas.

Se trata de un estudio retrospectivo y multicéntrico que utilizó datos del registro nacional Chest Pain-MI del periodo 2019 a 2022. Para el presente análisis se incluyeron un total de 112.590 pacientes procedentes de 670 hospitales.

 

El criterio de valoración principal fue la mortalidad intrahospitalaria.

Del total de pacientes, el 3.8% presentaron IAMCEST intrahospitalario y el 96.2% IAMCEST pre-ingreso. En cuanto a las características clínicas, los pacientes del grupo IAMCEST intrahospitalario eran más añosos, tenían mayor probabilidad de ser diabéticos y de padecer insuficiencia cardíaca congestiva frente al grupo IAMCEST pre-ingreso (P < 0.001).

 

La mediana del tiempo (rango intercuartílico) desde el ECG hasta la primera activación del dispositivo (81 minutos [61–110] frente a 69 [55–84]; P < 0.0001) y el tiempo desde la llegada a la sala de hemodinámica hasta el primer dispositivo (28 minutos [21–39] frente a 23 [18–30]; P < 0.001) fueron significativamente más prolongados en los pacientes con IAMCEST intrahospitalario. La mortalidad fue significativamente superior en la cohorte de IAMCEST intrahospitalario (25.9% frente a 5.6%; odds ratio ajustado: 5.7 [IC 95%, 5.0–6.4]; P < 0.001); al igual que la incidencia de hemorragia mayor (25.5% frente a 7.1%), shock cardiogénico (19.7% frente a 7.0%) y paro cardíaco (22.3% frente a 7.3%).

 

CONCLUSIONES:

Paradójicamente, los pacientes que presentan un IAMCEST intrahospitalario presentan retrasos significativos en los tiempos de reperfusión, lo que conlleva un mayor número de complicaciones y una mortalidad francamente superior.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Impact of In-Hospital STEMI on Reperfusion Times and Clinical Outcomes.

CITA: Rymer et al. Circulation: Cardiovascular Interventions 2026

REFERENCIA: https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015547