En pacientes que cursan un síndrome coronario agudo (SCA), la revascularización percutánea mediante angioplastia transluminal coronaria (ATC) del vaso culpable del evento coronario índice se ha convertido en una de las principales estrategias de abordaje terapéutico. Así, mientras que usualmente existen parámetros angiográficos claros en la cinecoronariografía diagnóstica que permiten identificar el vaso culpable (es decir, imágenes compatibles con placa aterosclerótica accidentada), el rol de las placas ateroscleróticas accidentadas en vasos no culpables es motivo de creciente interés.

Hasta la fecha, existe robusta evidencia que ha demostrado que, más allá de las placas culpables del SCA, pueden identificarse rupturas de placa aterosclerótica en vasos no culpables, incluso en aquellas placas que no se asocian con estenosis coronarias angiográficamente significativas. Así, dado que estas rupturas de placa en vasos no culpables pueden no ser inductoras de isquemia miocárdica, sus implicancias clínicas permanecen aún escasamente exploradas.

El objetivo del presente estudio realizado por Ryota Kakizaki y colaboradores del Bern University Hospital (Suiza) fue analizar la frecuencia y las características de las placas ateroscleróticas rotas en vasos no culpables del evento índice en pacientes que cursan un infarto agudo de miocardio (IAM).

Con este propósito se realizó un estudio observacional que incluyó cohortes de pacientes de los estudios IBIS-4 y PACMAN-AMI. Así, se efectuó en el conjunto de pacientes una valoración mediante métodos de imagen intravascularde las placas ateroscleróticas presentes en los vasos no culpables del SCA índice, realizando dicha evaluación tanto a nivel basal como en el seguimiento a 52 semanas desde el procedimiento. Se analizaron las características de las placas mencionadas, sus cambios morfológicos, la evolución de los sitios de ruptura en el seguimiento alejado y la morfología basal de las nuevas placas accidentadas, respectivamente.

Se incluyeron para el análisis 783 lesiones pertenecientes a 336 pacientes. Del total de pacientes evaluados a nivel basal, se observó una placa aterosclerótica rota en un vaso no culpable del evento coronario en el 12% de los casos, lo que correspondió a 41 lesiones en 40 pacientes. Asimismo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de las concentraciones de biomarcadores inflamatorios o del perfil lipídico entre los pacientes con o sin placas ateroscleróticas rotas en vasos no culpables.

En términos de las características de las placas ateroscleróticas rotas, estas presentaban un mayor volumen porcentual de ateroma (53,3 ± 6,4 vs. 49,5 ± 5,8%; diferencia estimada 3,6 [1,9 a 5,4]), una mayor área de lámina elástica externa (20,5 ± 4,8 vs. 15,7 ± 5,6 mm²; diferencia estimada 4,1 [2,5 a 5,7]) y un menor espesor mínimo del cap fibroso (69 ± 49 vs. 116 ± 84 μm; −43 [−75 a −11]), en comparación con aquellas sin ruptura.

Entre 41 sitios de ruptura evaluados de forma seriada, 21 (51%) se habían cicatrizado a las 52 semanas. Durante el seguimiento se identificaron 10 nuevos sitios de ruptura, siendo el fibroateroma de capa fibrosa delgada la morfología basal más frecuente de estos.

 

Conclusiones

En pacientes portadores de síndrome coronario agudo, se identificó ruptura de placa aterosclerótica en un vaso no culpable del evento coronario índice en el 12% de los casos. Un mayor volumen de ateroma, la presencia de remodelado positivo y un menor espesor del cap fibroso se asociaron con un mayor riesgo de ruptura de placa.

 

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Silent plaque ruptures in non-obstructive lesions of non–infarct-related arteries: a multimodality, serial intracoronary imaging study.

Cita: Kakizaki R, et al. European Heart Journal, ehag037.

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