Con la expansión de las indicaciones del implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) en  pacientes más jóvenes y de menor riesgo con una mayor esperanza de vida; existe una creciente necesidad de detectar tempranamente la disfunción de la prótesis valvular (BVF, por sus siglas en inglés) e identificar nuevos predictores de resultados adversos. En este contexto, las guías actuales recomiendan la evaluación ecocardiográfica de la hemodinámica valvular dentro de los 3 meses posteriores al TAVI y el deterioro hemodinámico temprano de la válvula (HVD, por sus siglas en inglés) se define como un aumento ≥10 mmHg en el gradiente transaórtico medio por ecocardiografía dentro de los 3 meses post-TAVI en comparación con los valores al alta. Aunque el HVD temprano se ha asociado con resultados adversos a largo plazo (como ACV y fallo de la bioprótesis) y sugiere la trombosis de los velos como causa principal, la evidencia actual es limitada. El presente estudio, liderado por Antonin Trimaille y colaboradores, fue evaluar la incidencia, los predictores y el impacto pronóstico del HVD temprano después del TAVI en un amplio registro internacional y multicéntrico.

El estudio se basó en un registro multicéntrico que incluyó 10.088 pacientes sometidos a un procedimiento de TAVI en 16 centros de 4 países (Canadá, España, Francia e Italia) entre 2007 y 2025.

El criterio de valoración principal fue la eficacia clínica a largo plazo relacionada con la válvula, de acuerdo con el consenso VARC-3.  La eficacia clínica a largo plazo se definió como la ausencia de BVF (definido como mortalidad relacionada con la válvula, reintervención de la válvula o deterioro hemodinámico en estadio 3), ACV o embolismo periférico y sangrado tipo 2-4.

La edad media de los pacientes fue de 81±7 años, el 48% eran mujeres y la mediana del STS score fue del 3.9% (RIC 2.6-6.1). Se detectó HVD temprano en 231 pacientes (3.1%), con un aumento en el gradiente transvalvular medio desde el alta hospitalaria de 12 mmHg (RIC 11-14).  Los predictores independientes de HVD fueron un IMC elevado, un tamaño de prótesis pequeño, los procedimientos valve-in-valve y la falta de anticoagulación al alta.

Tras una mediana de seguimiento de 4 años (rango intercuartílico 2-5), el HVD temprano se asoció de forma independiente con una menor eficacia clínica a largo plazo relacionada con la válvula (p<0.001). Además el ACV ocurrió con mayor frecuencia durante el seguimiento en los pacientes con HVD temprano que en aquellos sin HVD temprano (p<0.001). 

Según el análisis de regresión logística, el HVD temprano se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de trombosis de los velos dentro del primer año (OR ajustado [aOR] 16.2, IC del 95%: 9.26-27.9; p<0.001). En la población emparejada por puntuación de propensión, el HVD temprano también se asoció con la trombosis de los velos dentro del primer año (OR 13.4, IC del 95%: 5.90-34.2; p<0.001).

 

CONCLUSIONES:

En el presente estudio multicéntrico, el deterioro hemodinámico temprano post-TAVI se asoció con resultados clínicos y hemodinámicos adversos a largo plazo. Estos hallazgos respaldan la necesidad de un seguimiento ecocardiográfico antes de los 3 meses para optimizar la vigilancia y el manejo terapéutico post-procedimiento.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Prognostic value of early haemodynamic valve deterioration after TAVI.

REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-25-01370