En pacientes portadores de enfermedad coronaria ateroesclerótica (ECA), la angiotomografía coronaria (angioTC) se ha postulado como una herramienta diagnóstica válida en diversos escenarios clínicos. Así, y a pesar de lograr una adecuada caracterización morfológica de las placas ateroscleróticas lo cual puede facilitar un procedimiento de revascularización ulterior, este método no cuenta con la posibilidad de realizar una valoración funcional de las estenosis coronarias.

Con el fin de resolver este inconveniente, se han desarrollado modelos para la determinación de la reserva fraccional de flujo coronario (FFR) a partir de las imágenes coronarias obtenidas de la angioTC (FFRCT) basados en clasificadores de inteligencia artificial y dinámica de fluidos. En este contexto, diversos estudios han demostrado que el FFRCT es una herramienta válida para lograr una buena discriminacion de eventos clínicos adversos. Dentro de los sistemas propuestos, el AccuFFRct (Artery Flow Technology) permite la determinación del FFRCT en los equipos de trabajo convencionales y en la sala de cateterismo, lo cual podría incrementar su utilización en la práctica clínica contemporánea.

El objetivo del presente estudio realizado por Changling Li y colaboradores del The Second Affiliated Hospital (China) fue analizar la performance diagnóstica del sistema AccuFFRct para la detección de estenosis generadoras de isquemia funcionalmente significativas.

Se realizó con este propósito el estudio ACCURATE-CT, un estudio multicéntrico prospectivo de factibilidad que incluyó para el análisis pacientes portadores de ECA sometidos a la valoración de sus estenosis coronarias mediante el sistema AccuFFRct, contemplando a la determinación del FFR mediante guías de presión como el estándar de tratamiento. De esta forma, se analizó la performance diagnóstica del sistema AccuFFRct en todas las estenosis identificadas y subgrupos preespecificados según presentación clínica, patrón de calcificación, severidad y localización de las estenosis, respectivamente.

Se incluyeron para el análisis un total de 339 pacientes (404 vasos). La edad promedio de la poblacioni muestral fue de 64 años, con un 66% de sexo masculino. Así, y utilizando a un valor de FFR basado en guia de presión de ≤0.80 como valor de corte de referencia, el sistema AccuFFRct presentó una precisión diagnóstica del 90.6% (IC95% 87.3-93.3), con una sensibilidad de 90.9% (IC95% 85.1-94.9), especificidad de 90.4% (IC95% 86.1-93.8), valor predictivo positivo de 85.3% (IC95% 79.8-89.5) y valor predictivo negativo de 94.2% (IC95% 90.8-96.4), respectivamente.

El sistema AccuFFRct presentó un elevado grado de acuerdo y correlación en relación al FFR convencional. A su vez, el sistema AccuFFRct presentó una mayor habilidad de discriminacion diagnóstica en relación a la angioTC (área bajo la curva ROC (AUC) 0.93 [IC 95% 0.89-0.95] vs. AUC 0.77 [IC95% 0.72-0.81]; p<0.001), y en relación a la angiografía cuantitativa convencional (AUC 0.93 [IC 95% 0.89-0.95] vs. AUC 0.89 [IC95% 0.85-0.92]; p=0.048) para la identificación de estenosis funcionalmente significativas.

 

El sistema AccuFFRct mantuvo una elevada performance diagnóstica en todo el espectro de estenosis analizadas por localización, severidad y escenario clínico. A su vez, en el subgrupo de pacientes con una estenosis coronaria ≥70%, la utilización de AccuFFRct podría reducir la realización de pruebas invasivas innecesarias (33.1% vs. 6.6%; p<0.001).

 

Conclusiones

En pacientes portadores de enfermedad coronaria ateroesclerótica, la determinación del FFR basado en las imágenes de la angiotomografía coronaria (FFRCT) mediante el sistema AccuFFRct presenta una elevada precisión diagnóstica y correlación con la determinación del FFR basado en guías de presión.

Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI

 

Título original: Diagnostic Performance of Fractional Flow Reserve Derived From Coronary CT Angiography: The ACCURATE-CT Study

Cita: Li C, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2024,17(17):1980-1992.

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