En la actualidad, el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVI) en pacientes con válvula aórtica bicúspide (VAB) continúa aumentando, impulsada por resultados favorables a mediano plazo comparables a los observados en anatomías de válvula aórtica tricúspide. Sin embargo, las características anatómicas de la VAB como la calcificación extensiva de los velos, la morfología anular cónica y la reducción intencionada del tamaño de las válvulas cardíacas transcatéter (THV) basada en mediciones supraanulares, se han destacado como posibles factores de riesgo para el desajuste prótesis-paciente (PPM). Cabe destacar que los métodos de evaluación del PPM difieren sustancialmente entre los estudios de TAVI y los de reemplazo quirúrgico: el área del orificio efectivo medido (mEOA) predomina en las poblaciones de TAVI, mientras que el área del orificio efectivo predicho (pEOA), derivado de parámetros específicos de la bioprótesis, es el estándar en el reemplazo quirúrgico. Es importante señalar que actualmente se carece de datos sobre la incidencia y la relevancia pronóstica del PPM predicho (pPPM) tras un TAVI en pacientes con VAB. Por tal motivo, el presente estudio liderado por Tommaso Fabris y colaboradores, evalúa la incidencia, los predictores y las implicaciones pronósticas del desajuste prótesis-paciente medido (mPPM) y predicho (pPPM) en pacientes con válvula aórtica bicúspide tipo 1 de Sievers sometidos a TAVI.

El Registro AD-HOC (Characteristics, Sizing, and Outcomes of Stenotic Raphe-Type Bicuspid Aortic Valves Treated with Transcatheter Device Implantation) es un estudio retrospectivo y multicéntrico que incluyó 781 pacientes con VAB sometidos a TAVI entre 2016 y 2023 en 24 centros.

El criterio de valoración principal fue la mortalidad por todas las causas. El PPM se definió de acuerdo con los criterios del Valve Academic Research Consortium-3 (VARC-3).

La mediana de edad de los pacientes fue de 78 años (73–83 años). La ubicación del rafe más común fue entre las cúspides coronarias derecha e izquierda (85%), y 314 pacientes (40%) presentaron una anatomía de raíz aórtica cónica. Se implantaron válvulas expandibles por balón (BEV) en el 47% de los casos, mientras que se utilizaron válvulas autoexpandibles (SEV) en el 53%. El dimensionamiento (sizing) de la THV supraanular se empleó en 161 pacientes (21%).

La incidencia de mPPM moderado a grave fue más frecuente que la de pPPM (22% frente a 8%; P < 0,001). Durante un seguimiento medio de 621 ± 470 días, ni el mPPM ni el pPPM se asociaron con la mortalidad en la cohorte general. Sin embargo, entre los pacientes con un anillo pequeño (≤430 mm²; n=145), la aparición de pPPM fue significativamente mayor (19% frente a 5,5%; P < 0,001) y se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las causas, aunque no con la mortalidad cardiovascular.

 

CONCLUSIONES:

En pacientes con VAB tipo 1 ni el PPM medido ni el PPM predicho se relacionaron con la mortalidad general, salvo en casos con anillos pequeños. Hallazgos que subrayan la necesidad de realizar estudios prospectivos para esclarecer mejor la interacción entre el tamaño de la válvula, la restricción anatómica y los resultados a largo plazo tras un TAVI en anatomía de VAB.

 

Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI

 

TÍTULO ORIGINAL: Measured Versus Predicted Prosthesis–Patient Mismatch after TAVR in Sievers Type 1 BAV: Incidence, Determinants, and Outcomes From the AD-HOC Registry.

CITA: Fabris et al. Circ Cardiovasc Intervention. 2026;19: e015994.

REFERENCIA: DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015994