El uso del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) en pacientes con estenosis de válvula aórtica bicúspide (BAV) presenta desafíos técnicos únicos y ha aumentado en los últimos años con resultados prometedores a corto y mediano plazo ya reportados con la prótesis autoexpandible supraanular Evolut R o Evolut PRO (Medtronic). El sistema autoexpandible ACURATE neo2 (Boston Scientific) es una tecnología contemporánea de TAVI construida con un marco de nitinol y una válvula porcina de tres valvas en posición supraanular, con faldones pericárdicos internos y externos. El dispositivo está disponible en tres tamaños (23, 25 y 27 mm) y está diseñado para tratar anillos con un diámetro entre 20.5 mm y 27 mm. Sin embargo, no ha sido evaluada previamente en pacientes con válvula aórtica bicúspide. El objetivo del presente estudio, realizado por Andreas Ruck y colaboradores, fue evaluar la seguridad y eficacia del sistema ACURATE neo2 en pacientes con estenosis aórtica bicúspide severa.
Se trata de un estudio retrospectivo, multicéntrico, que incluyó 181 pacientes consecutivos con estenosis severa de BAV sometidos a TAVI con ACURATE neo2 en 10 centros europeos.
El objetivo primario de interés fue el éxito del dispositivo a los 30 días, definido según los criterios VARC-3: la presencia de éxito técnico; libertad de mortalidad por todas las causas, cirugía o intervención relacionada con el dispositivo, o una complicación mayor vascular relacionada con el acceso o estructural cardíaca; y el rendimiento esperado de la válvula (gradiente medio <20 mmHg, velocidad máxima <3 m/s, índice de velocidad Doppler ≥0.25, y <regurgitación aórtica (AR) moderada).
La edad media de los pacientes fue de 77.5 años con un 58% de mujeres y una puntuación STS promedio de 2.3%. Se realizó predilatación con balón en todos los casos con un diámetro promedio de balón de 22.8±1.9 mm, lo que representa una relación de 0.9:1 con respecto al diámetro medio del anillo. Se realizó post-dilatación en 104 pacientes (57.8%) utilizando un diámetro promedio de balón de 23.5±1.7 mm, lo que representa una relación de 1:1 con respecto al diámetro medio del anillo. El éxito técnico según VARC-3 fue del 95.6%. El éxito del dispositivo se alcanzó en el 90.6% y la seguridad temprana en el 82.3%.
En cuanto a los eventos adversos a 30 días, la mortalidad cardiovascular fue del 2.2% (4 pacientes), con un 1.6% (3 pacientes) de accidentes cerebrovasculares y 6.5% (11 pacientes) de necesidad de implante de marcapasos permanente. En cuanto al rendimiento hemodinámico de la válvula: el área efectiva del orificio valvular fue de 2.0 (1.7-2.5) cm² y el gradiente transvalvular medio de 6.5 (4.6-9.0) mmHg. En el 51.2% de los casos no hubo fuga paravalvular, mientras que se observó fuga moderada en solo el 4.3%. Ocurrieron complicaciones vasculares mayores en el 2.9% (5 pacientes). El 4% (7 pacientes) fueron readmitidos por razones cardiovasculares.
CONCLUSIONES:
El sistema autoexpandible ACURATE neo2 mostró resultados clínicos positivos y un rendimiento hemodinámico favorable a los 30 días en pacientes con estenosis de válvula aórtica bicúspide; tratándose de una opción viable y efectiva para el tratamiento de esta población compleja.
Dra. Giuliana A. Supicciatti
Miembro del Comité Editor CACI
TÍTULO ORIGINAL: TAVI with the ACURATE neo2 in severe bicuspid aortic valve stenosis: the Neo2 BAV Registry.
CITA: Ruck et al. EuroIntervention 2025;21: e130-e139
REFERENCIA: DOI: 10.4244/EIJ-D-24-00869
Deja tu comentario
Debe iniciar sesión para escribir un comentario.