Diversos estudios han demostrado que, en pacientes portadores de una estenosis aórtica severa sintomática sometidos a un reemplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI), el acceso vascular transfemoral se asocia a una menor ocurrencia de eventos clínicos adversos en comparación con otros accesos vasculares alternativos. En este contexto, cabe resaltar que existe un número no despreciable de pacientes programados para un TAVI con enfermedad vascular periférica concomitante, por lo que es de vital importancia implementar medidas de abordaje terapéutico para maximizar la seguridad y eficacia del procedimiento.
La litotricia endovascular (IVL) es una técnica ampliamente utilizada en diversos territorios vasculares, que genera microfracturas en las placas ateroscleróticas con componente cálcico, permitiendo así la correcta expansión y posicionamiento de los dispositivos implantables. Estudios retrospectivos con escaso número muestral han demostrado que la IVL como técnica facilitadora del TAVI transfemoral (TF) es una estrategia factible y segura.
El objetivo del presente estudio realizado por Hafiz M. Imran y colaboradores de la Warren Alpert Medical School of Brown University (EE. UU.), fue analizar las características clínicas, tendencias y eventos clínicos vinculados a la IVL como estrategia facilitadora del TAVI TF.
Con este propósito se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo, analizando una base de datos de los Estados Unidos (Vizient Clinical Database) de pacientes sometidos a TAVI durante el periodo comprendido entre octubre de 2020 y noviembre de 2023. Se analizaron los eventos clínicos adversos del subgrupo sometido a TAVI TF facilitado por IVL, en relación con aquellos sin utilización de iVL, mediante un análisis pareado por score de propensión, evaluando como objetivo primario el combinado de muerte intrahospitalaria, accidente cerebrovascular, complicaciones vasculares, intervención vascular quirúrgica y sangrado mayor.
Se incluyeron un total de 129,655 pacientes. La edad promedio de la población muestral fue de 78.4 años, con un 42.2% de sexo femenino y un 87.1% de raza blanca. Del total de la cohorte muestral analizada, el 0.96% (n=1,242) realizó un TAVI TF facilitado mediante IVL. En el análisis longitudinal, se observó una tendencia creciente en la utilización de iVL como estrategia facilitadora del TAVI TF en pacientes con enfermedad vascular periférica, aunque la frecuencia se mantuvo baja.
El subgrupo de pacientes sometidos a TAVI facilitado por iVL presentó una mayor carga de comorbilidades concomitantes, objetivada mediante el score de comorbilidades de Elixhauser. Asimismo, el TAVI TF facilitado por iVL pudo completarse satisfactoriamente en el 99.7% de los casos. Mediante el análisis pareado en relación 3:1 por score de propensión, se evidenció que el TAVI TF facilitado por iVL presentó una mayor ocurrencia del combinado clínico primario en el seguimiento, en comparación con el subgrupo sin iVL, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambos subgrupos (21.9% vs. 13.7%; p<0.001), principalmente asociada a una mayor ocurrencia de complicaciones vasculares mayores, requerimiento de cirugía vascular y sangrados mayores. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de muerte intrahospitalaria y accidente cerebrovascular entre ambos subgrupos.
Conclusiones
En pacientes con enfermedad vascular periférica sometidos a un TAVI transfemoral, se observa en el tiempo una tendencia creciente en la utilización de litotricia endovascular (iVL) como estrategia facilitadora. Los pacientes sometidos a TAVI facilitado por iVL presentaron una mayor carga de comorbilidades y una peor evolución clínica, por lo que es necesario realizar un análisis individualizado.
Dr. Cristian M. Garmendia
Miembro del Comité Editor CACI
Título original: Characteristics, Trends, and Outcomes of Intravascular Lithotripsy-Assisted Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement in United States.
Cita: Imran HM, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2024:(20):2367–2376.
